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住院病历管理制度要求有哪些

时间:2024-12-29|栏目:杭州律师|
住院病历管理制度要求严格,确保病历真实完整。

分析:住院病历管理制度是医疗机构为加强病历管理、保证病历资料客观真实而制定的规范性文件。它要求病历书写必须客观、真实、准确、及时、完整、规范,并明确了病历的保存、使用、质控等方面的具体规定。病历资料的安全也至关重要,必须采取严密保护措施,严防病历丢失,且任何人不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁病历。

提醒:若发现病历被篡改或丢失,表明问题比较严重,应及时寻求专业人士的帮助,以维护自身合法权益。
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在不同情况下,住院病历管理制度的具体操作如下:

1. 病历书写:医师必须按照相关法律法规和医院规定书写病历,确保病历内容客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应按照规定的顺序排序和装订保存,同时要注意检查首页病历的完整性。
2. 病历保存:患者住院期间,病历由病区负责保管;患者出院后,病历由病案室负责集中统一保管。病案室应做好防盗、防火及防水工作,确保病历安全。住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。
3. 病历查阅与复制:除为患者提供诊疗服务的医务人员以及经授权的部门或人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。患者本人或其委托代理人、死亡患者法定继承人或其代理人等可以按规定申请复制病历。
4. 病历封存与启封:发生医疗纠纷争议需要封存病历时,应在医务科、患者或其代理人在场的情况下共同进行确认和签封。封存后病历的原件可以继续记录和使用,开启封存病历也应在签封各方在场的情况下实施。

以上操作旨在确保住院病历的合法性和安全性,维护医患双方的合法权益。
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处理方式:

从法律角度看,住院病历管理制度的常见处理方式包括制定严格的病历管理制度、加强病历书写培训、定期病历质量检查与评估、建立病历资料安全管理制度以及依法处理病历违规行为等。

选择不同处理方式时,应考虑医疗机构的实际情况、病历管理的重要性以及法律法规的要求。对于病历管理制度的制定和执行,应确保符合相关法律法规的规定,并根据医疗机构的实际情况进行适当调整。

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